Как получить квоту на операцию

Новости

Как получить квоту на операцию

Порядок получения квоты на лечение в РФ

Право на получение бесплатной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ согласно Конституции РФ. Главное условие получения ВМП — наличие соответствующих медицинских показаний.

Независимо от вида, ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи и финансируется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

С перечнем видов высокотехнологичной специализированной медпомощи, которые оказываются в России за счет средств ФФОМС согласно госпрограмме на 2017 и 2018−2019 годы, можно ознакомиться здесь.

Алгоритм получения направления на высокотехнологичную медпомощь определен Приказом МЗ РФ от 29.12.2014 г. № 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»:

⦁    Необходимо обратиться к лечащему врачу по месту прописки.

Медпоказания к оказанию ВМП определяет терапевт и направляет пациента в Минздрав с полным пакетом документов (направление, выписка, результаты медицинских обследований)⦁    Собирается специальная комиссия Минздрава, которая на основании предоставленной медицинской документации принимает решение о возможности выдачи пациенту квоты. Процедура проводится в течение 10 дней.⦁    Оформляется талон на получение ВМП. Если заболевание включено в систему ОМС, то всю документацию оформляет принимающая медицинская организация; если помощь требуется специфическая, то документы отправляют на рассмотрение в комиссию соответствующего органа управления здравоохранением (ОУЗ). Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ направляется в направляющую медицинскую организацию, а также выдается на руки пациенту.⦁    Клиника, которая располагает необходимым оборудованием, также созывает комиссию и рассматривает поступивший запрос, обычно это происходит в течение 7 рабочих дней со дня оформления талона на оказание ВМП.

⦁    Пациента извещают о решении комиссии (обычно через медицинскую организацию, направившую его на дальнейшее лечение) и выдают направление с указанием даты госпитализации.

Врач-кардиолог, аритмолог Андрей Климкин отмечает, что очень важно подать запрос как можно скорее. Квота ВМП — это обязательство государства выделить на лечение пациента с определенным диагнозом определенную сумму денег. Для этого в конце каждого года клиника подает заявку на финансирование квот, а деньги на лечение пациентов приходят в начале каждого года.

Таким образом, пациент, обратившийся за квотой в конце года, может столкнуться с тем, что квоты уже закончились.Адвокат Дмитрий Зацаринский советует самостоятельно выбрать лечебное учреждение, в котором вы планируете получить помощь. При этом медучреждение должно иметь соответствующую лицензию на оказание ВМП.

После первичной консультации со специалистами и ознакомлением с выписками, в больнице созывается так называемый «квотный комитет», и по конкретному случаю выносится «квотное решение». В этом решении, как правило, указано, что данное лечебное учреждение готово взять вас на госпитализацию по бесплатной квоте на лечение.

 Уже имея на руках это решение, вы обращаетесь в департамент или министерство здравоохранения своего региона. Этот путь значительно быстрее, в среднем занимает 1−3 недели.

Стоит узнать и о наличии льгот в соседних регионах. Можно встать на очередь в нескольких медицинских учреждениях, но тогда для каждого придется проходить отдельную комиссию.

Необходимые документы

Для получения квоты на ВМП необходимо собрать следующие документы:⦁    выписка из карточки больного, заверенную у главного врача по месту лечения;⦁    оригиналы результатов анализов (если они были назначены при обследовании лечащим врачом);⦁    заявление (врач объяснит, как оформить);⦁    копия паспорта либо свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего ребенка);⦁    копия полиса ОМС;⦁    копия полиса об обязательном пенсионном страховании;

⦁    копия страхового счета лицевого счета (индивидуального).

На портале ВМП можно отследить статус вашего талона на получение ВМП.

Если требуется лечение за рубежом

Государство берет на себя финансирование такого лечения лишь в том случае, если в России эффективные методы лечения такого заболевания отсутствуют, что должно подтверждаться официальным заключением врачебной комиссии федерального медицинского учреждения. Официально перечень заболеваний, которые не лечатся в России, не утвержден.

Юрист Европейской Юридической Службы Анна Кудрявцева говорит, что пациент имеет право обратиться с заявлением о предоставлении государственной услуги по направлению на лечение за пределы территории Российской Федерации в Министерство здравоохранения РФ.

В случае принятия положительного решения, заключается договор о выделении средств на оплату проезда и проживание пациента за рубежом, а также суточные на все время пребывания там для самого больного и сопровождающего его лица, если такое сопровождение необходимо.

Одновременно заключается договор на оплату лечения с иностранной клиникой.

Максимальный срок на оформление — не более 92 рабочих дней с момента поступления заявления и всех необходимых документов.

Порядок обращения за предоставлением медпомощи за рубежом:

1.

    Предоставить в Минздрав РФ копию паспорта (свидетельства о рождении пациента), копию выписки (эпикриза) из медкарты стационарного больного, выданного федеральным учреждением здравоохранения, в которое пациент был направлен в установленном законодательством РФ порядке, то есть по направлению нижестоящих медучреждений и органов здравоохранения субъектов РФ, с рекомендациями о необходимости диагностики и/или лечения за пределами территории РФ. При этом выписка должна быть выдана не ранее, чем за 3 месяца до подачи заявления о лечении за границей в Минздрав РФ.2.    Минздрав направляет запросы в 2 и более федеральных медучреждений по профилю заболевания пациента о представлении медзаключения о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента на лечение за пределы территории РФ.

3.    После поступления от указанных федеральных медучреждений медзаключений принимается решение о том, направить пациента на лечение за границу или нет.

Источник: РИАМО

Источник: //rgnkc.ru/novosti/kak-poluchit-kvotu-na-vysokotekhnologichnuyu-medpomoshch

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь в Подмосковье

Как получить квоту на операцию

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Наиболее распространенные направления такой медицины – лечение раковых заболеваний и ожогов, трансплантация органов и тканей, челюстно-лицевая хирургия.

Такая медицинская помощь не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, и ее предоставление регламентируется отдельными процедурами. О том, где оформить заявку на ее получение в Московской области и какие для этого необходимы документы, читайте в материале портала mosreg.ru. (Обновлено 08.05.

2019)

Куда обращаться за получением ВМП

Основанием для подачи заявки на получение высокотехнологичной медицинской помощи являются показания лечащего врача.

Для постановки на учет на оказание ВМП можно лично обратиться в приемную Министерства здравоохранения Московской области, в любой МФЦ на территории региона или оформить заявку через портал государственных и муниципальных услуг Московской области.

В последнем случае у заявителя есть возможность отслеживать статус приема и обработки обращения в своем личном кабинете в разделе «Заявления».

Результатом оказания услуги является постановка гражданина на учет в специализированной информационной системе Минздрава Российской Федерации.

Узнайте, как записаться на прием к врачу в Подмосковье>>

Документы для получения ВМП

Источник: Фотобанк Московской области, Александр Кожохин

Высокотехнологичную медпомощь могут получить все физические лица, проживающие на территории Московской области. Для этого потребуется представить следующие документы:

– заявление о постановке на учет на оказание ВМП;

– направление на госпитализацию для оказания ВМП (на бланке направляющей медицинской организации с печатью и личной подписью лечащего врача);

– свидетельство о рождении ребенка (документ подтверждает полномочия родителя-заявителя для пациентов в возрасте от 14 до 18 лет);

– документ, удостоверяющий личность заявителя (для детей от 14 до 18 лет);

– выписка из медицинской документации (документ заверяется личной подписью лечащего врача и личной подписью руководителя направляющей медицинской организации);

– полис обязательного медицинского страхования;

– справка об инвалидности (при наличии группы инвалидности);

– страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);

– согласие на обработку персональных данных.

Читайте, как получить льготные лекарства в Подмосковье>>

Решение о предоставлении ВМП

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Решение о том, что заявителю действительно необходимо оказать ВМП, принимается не позднее 10 рабочих дней с момента поступления документов из медицинского учреждения, в котором первично определена потребность в ВМП (поликлиника, больница).

 В случае положительного решения документы в электронном виде направляются в профильное медицинское учреждение (федеральное или региональное), имеющее лицензию на оказание медпомощи по данному профилю. Далее уже комиссия этого медицинского учреждения делает заключение о наличии показаний у больного для оказания ВМП.

Данное заключение готовится в течение 10 дней, а при очной консультации – не более трех дней.

В среднем, между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от наличия свободных мест в конкретном медучреждении, очередности в листе ожидания, степени срочности оказания ВМП.

В связи с высокой потребностью жителей Подмосковья в ВМП сроки ожидания могут доходить до одного года. Это связано в том числе и с желанием пациента получить медицинскую помощь в определенном медицинском учреждении.

Основания для отказа в предоставлении ВМП

Заявителю могут отказать в предоставлении высокотехнологической медпомощи в следующих случаях:

– если в документах содержится ложная или противоречивая информация;

– нарушены правила заполнения документов и электронных форм;

– документы утратили силу на момент обращения за услугой;

– выписка не содержит медицинских показаний для оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС.

Узнайте, как в Подмосковье получить полис ОМС>>

Виды ВМП

Источник: Пресс-служба Губернатора Московской области, Александр Козлов

Перечень видов ВМП сверх базовой программы ОМС приведен в разделе 2 к постановлению Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. № 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», в него включены следующие виды ВМП:

– абдоминальная хирургия;

– акушерство и гинекология;

– гематология (болезни крови);

– комбустиология (ожоговые поражения);

– нейрохирургия;

– детская хирургия в период новорожденности;

– онкология;

– оториноларингология (патологии уха, горла, носа);

– педиатрия;

– сердечно-сосудистая хирургия;

– торакальная хирургия (органы грудной клетки);

– травматология и ортопедия;

– урология;

– челюстно-лицевая хирургия;

– эндокринология (железы внутренней секреции);

– гастроэнтерология;

– дерматовенерология (болезни кожи);

– неонатология (патологии развития новорожденных);

– офтальмология;

– ревматология.

Читайте, как получить квоту на ЭКО в Подмосковье>>

Иван Пышечкин

Источник: //mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/kak-poluchit-vysokotehnologichnuyu-medicinskuyu-pomoshch-v-podmoskove

Как получить квоту (субсидию Минздрава России)

Как получить квоту на операцию

Пройти все необходимые обследования по месту своего жительства (например, в онкологическом диспансере) и получить от врача-онколога заключение о том, что Вам рекомендовано хирургическое или лучевое лечение (так называемая высокотехнологичная медицинская помощь).

С этим заключением, паспортом, полисом, СН�ЛС и медицинскими документами необходимо пойти в Департамент Здравоохранения по месту жительства. Это учреждение обычно расположено в областном центре.

Р’ Департаменте Здравоохранения предъявить заключение Рё медицинские документы Рё сказать следующую фразу: «Подгрузите РјРѕРё документы РІ подсистему мониторинга РћРњРЎВ». Если каких-то документов РЅРµ будет хватать – РІ Департаменте Здравоохранения Вам должны подсказать, каких именно.

Можно попросить подгрузить документы с целью получения ВМП (высокотехнологичных видов медицинской помощи) конкретно в НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова, если не просить, то Вам могут предложить любой из Федеральных онкологических центров России (их всего 4).

После подгрузки документов в подсистему мониторинга в течение 5 дней придет ответ. Система настроена таким образом, что задержки быть не может.

Может прийти 3 варианта ответа:

Приглашение на госпитализацию в НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова на определенное число.

В этом случае, Вам необходимо будет обязательно позвонить в наш колл-центр по телефону (812) 43-99-555, либо сделать бесплатный звонок с нашего сайта ниионкологии.

рф и записаться на эту дату или любую другую близкую к ней на бесплатную первичную консультацию онколога (к любому врачу, к которому будут свободные номерки).

Приехать на эту консультацию с полисом, СН�ЛС, паспортом, всеми медицинскими документами, а также гистологическими стеклами и блоками, дисками с КТ/МРТ/ПЭТ-КТ.

�мейте в виду, что, с высокой долей вероятности, Вам придется жить в Санкт-Петербурге несколько дней до того момента как освободится место на отделении.

Позаботьтесь Рѕ жилье РЅР° это время! РќР° нашем сайте РІ разделе для пациентов РёР· регионов СЃРѕР±СЂР°РЅ СЃРїРёСЃРѕРє гостиниц Рё сдаваемых квартир/комнат недалеко РѕС‚ РќРњР�Р¦ онкологии РёРј.

Н.Н. Петрова.

Б) Вам отказано в госпитализации, так как наши врачи, изучив Ваши документы, считают, что не в состоянии Вам помочь.

Вы можете попросить о квоте в другие федеральные центры, возможно кто-то владеет теми технологиями, которые могут помочь в Вашем случае.

В) Вам отказано в госпитализации, но мы рекомендуем Вам сделать те или иные пересмотры (гистология или КТ/МРТ) или дообследования. � приехать с их результатами в НМ�Ц онкологии на консультацию.

Соответственно, эти пересмотры и/или дообследования необходимо сделать, а также позвонить нам по указанным выше телефонам, записаться и приехать на бесплатную первичную консультацию врача-онколога.

Проанализировав результаты дообследований, наши специалисты примут решение о возможности Вашей госпитализации.

Обращаем Ваше внимание, что химиотерапевтическое лечение не является высокотехнологичным видом медицинской помощи. Лечение происходит по ОМС.

В рамках комплексного лечения, включающего хирургическое, пациент может получить лучевое лечение или курс химиотерапевтического лечения.

Также для него будет разработана дальнейшая тактика химиотерапевтического лечения (если оно показано), но получить это лечение пациент может по ОМС по месту своей регистрации.

Врач-онколог по месту жительства у которого Вы лечитесь и/или наблюдаетесь дает заключение о том, что все возможности стандартных методов лечения, которыми Вас лечили по месту жительства исчерпаны. �ли, например, Вам не могут сделать операцию, провести лучевое лечение, потому что считают, что опухоль неоперабельна, а на лучевое лечение очередь на несколько месяцев вперед. Вы еще полны сил, то есть передвигаетесь самостоятельно, нормально едите, обслуживаете себя сами и вполне способны приехать в Санкт-Петербург на дообследование и дальнейшую госпитализацию.

Вы звоните по телефону (812) 43-99-555 (также можно бесплатно позвонить с нашего сайта ниионкологии.рф) с 9.00 до 21.

00 в любой день недели и записываетесь на бесплатный первичный прием врача-онколога первичного приема.

При записи рекомендуем озвучить свой диагноз.

Вы приезжаете с медицинскими документами, а также с дисками с КТ, МРТ, выполненными с внутривенным контрастированием, стеклами и блоками гистологического материала и др. на консультацию.

Врач собирает анамнез, смотрит обследования, которые у Вас есть и, при необходимости, говорит, что еще надо сделать или переделать (если стадия заболевания такова, что лечение возможно).

После выполнения всех рекомендаций нашего врача у нас или по месту жительства, вас направляют на консультацию к заведующему профильным подразделением для принятия решения о госпитализации.

На консультации заведующий отделением принимает решение возможности или не возможности госпитализации в наше учреждение.

При возможности госпитализации пациенту назначается лечащий врач и примерная дата госпитализации, в этом случае квоту на лечение оформляют наши специалисты, главное у пациента на руках ОБЯЗАТЕЛЬНО должна быть справка по форме 057-у выданная по месту жительства, о том, что пациент направляется к нам на стационарное лечение.

Все остальные вопросы решают сотрудники отдела по КЭР.

В среднем квота оформляется нами 1-3 недели (срок зависит от отделения, сезона и количества пациентов, которые оформляют квоты на госпитализацию на это отделение).

Хотим сообщить, что в НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова в рутинную клиническую практику внедрены многие технологии, которыми пока владеют не все специалисты в регионах.

Кроме этого, у нас работают суперпрофессиональные специалисты – лучевые диагносты, хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты, которые обладают гигантской практикой в области лечения онкологических заболеваний, виртуозным мастерством.

Кроме этого, на базе учреждения регулярно проводятся клинические исследования современных лекарственных препаратов, многие из которых уже успешно применяются за рубежом. Участие в этих исследованиях могут принять пациенты, соответствующие критериям включения, обозначенными фармкомпаниями-разработчиками препаратов. Также мы используем в лечении собственные разработки, например, различные виды иммунологического лечения, в том числе индивидуальные противоопухолевые вакцины.

Желаем всем скорейшего выздоровления!

Источник: //www.niioncologii.ru/patients/hospital-treatment/kvota

Квота на лечение: государство за всё платит. Или не за всё?

Как получить квоту на операцию

    • Квота – это обязательство государства оплатить медицинскому учреждению высокотехнологичную медицинскую помощь, которую оно оказало больному. Для больного квота означает гарантированное место в конкретной больнице. 

    • Перечни медицинских учреждений, которые имеют право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, и перечень медицинских манипуляций и заболеваний, по которым предоставляются квоты, определяет Минздрав. Это примерно полтораста диагнозов.

    • Каждая клиника получает определенное количество квот, а значит может принять определенное количество больных, пролечить и гарантированно получить от государства деньги за это. Предполагалось, что количество квот определяется пропускной способностью клиники, но на практике квот выдается, как правило, меньше, и к осени во многих ЛПУ квоты заканчиваются. 

    • Размер денежного покрытия квоты рассчитывается, с одной стороны, с учетом реальных расходов на данный вид лечения, с другой – общее количество денег, которое государство готово потратить на конкретные виды помощи, лимитировано бюджетом, который государство выделяет на здравоохранение. 

    • Это приводит к тому, что в реальности денежное покрытие квоты может быть меньше (иногда значительно меньше), чем реальная потребность. С этим же связан недостаток квот, когда у больницы есть возможность принимать больных, но у государства уже закончились запланированные для этого деньги. 

    • Многие представляют себе этот процесс так: человек заболел, получил квоту, лег в больницу, на счет больницы поступили деньги, и больница купила все, что ей нужно, для лечения этого пациента. Это было бы прекрасно, но в реальности, к сожалению, это не так.

    • В настоящее время в системе госзакупок ЛПУ (а лекарства и расходные материалы для оборудования, безусловно, проходят через систему госзакупок) действует плановое хозяйство.

Деньги идут не за пациентом, а планово поступают поквартально.

Таким образом, накануне финансового года больница должна подать заявку на закупку определенных препаратов в определенных количествах по списку и отыграть тендеры. 

    • Хорошо, если это квоты на условные операции по удалению аппендикса – там высока предсказуемость лечения и планировать легче.

Если речь идет об онкологических больных – это около двух сотен диагнозов, если умножить на количество стадий заболеваний и вариантов мутаций, которые часто осложняют заболевание, то прогноз становится слишком умозрительным.

Больница вынуждена планировать и заказывать лекарства еще до того, как узнает, кто и с чем придет лечиться, ориентируясь на статистику и опыт предыдущего года. 

    • Вопрос, который часто задают пациенты и жертвователи благотворительных фондов: «Входит ли тот или другой препарат в квоту?» – в принципе не может быть так поставлен.

У больницы есть бюджет, больница распределяет те средства, что она получила в начале года и может купить любой препарат, но только планово. Поэтому если каких-то флаконов не хватает, а какие-то, наоборот, остаются – это издержки планового хозяйства.

Есть механизм так называемой срочной закупки, но там много ограничений, и серьезно на ситуацию он не влияет. 

    • Для получения высокотехнологичного лечения пациенту необходимо пройти три комиссии. Первичное направление выписывает ваш лечащий доктор – профильный специалист первичного звена (как правило, это поликлиника).

С этим направлением пациент идет на медицинскую комиссию данного ЛПУ (поликлиники). Комиссия обязана дать свое заключение в течение трех суток.

Если комиссия согласна с доктором, то она принимает решение о направлении документов в региональный департамент здравоохранения и формирует сопроводительный пакет документов.

    • Региональной комиссией руководит начальник соответствующего департамента. Комиссия должна определить, куда именно, в какое учреждение, направляется пациент. На решение у нее есть 10 дней.

За пределы региона комиссия направляет только тогда, когда в регионе нет ЛПУ с нужной специализацией.

В выбранное учреждение направляется талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), копия протокола и медицинская выписка.

    • В клинике, куда направляется пациент, проводится собственная комиссия (для пациента уже третья по счету), которая рассматривает присланные документы и принимает решение, показано ли такое лечение пациенту или нет, и если показано, возьмется ли эта клиника его провести. Решение должно быть принято в течение 10 дней.

    • Таким образом, от получения направления до принятия решения о госпитализации может пройти чуть больше двадцати дней, но на практике этот процесс может занять и считанные дни (если комиссии быстро примут решение), и растянуться на долгие месяцы. 

Неквотируемых опций как таковых не так много, но они есть.

К примеру, нет квоты, которая предусматривала бы оплату поиска совместимого донора костного мозга, тем временем стоимость поиска и активации донора в международных регистрах может доходить до 50 000 евро (в среднем 18-20 000 евро).

Поскольку российский регистр потенциальных доноров костного мозга еще сравнительно невелик, около 80% пациентов, которым показана трансплантация, вынуждены искать деньги на оплату поиска самостоятельно и/или с помощью благотворительных фондов. 

    • В федеральном бюджете на 2018 год расходы на здравоохранение составляют 460 млрд рублей, или 2,8% расходной части. 

    • Для сравнения, на силовые структуры (безопасность и правоохранительная деятельность) из бюджета в 2018 году выделяется 1331 млрд рублей или около 8%. Если учитывать прописанные в бюджете дополнительные затраты на Росгвардию и другие структуры, то общая сумма расходов вырастает в 2018 году почти до 2 трлн рублей и превышает 12% расходной части. 

    • Отдельные статьи расходов также сопоставимы с тратами на здравоохранение и даже превышают их: проведение Чемпионата мира по футболу обошлось бюджету в 883 млрд рублей (данные РБК); строительство Крымского моста и подходов к нему превысило 300 млрд рублей (данные газеты «Ведомости»); затраты на военную кампанию в Сирии, по оценкам независимых аналитиков, могли достичь на март 2018 года 245,1 млрд рублей – в 5 раз больше, чем было потрачено на федеральную онкологическую программу, которая действовала в РФ с 2009 по 2014 год. 

    • В 2016 году американское агентство финансово-экономической информации Bloomberg представило рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения (The Most Efficient Health Care 2016) по 55 странам.

Критерий отбора стран был следующий: население более 5 миллионов человек, ВВП выше 5 тысяч долларов на человека в год, средняя продолжительность жизни свыше 70 лет.

В исследовании оценивалась, по сути дела, эффективность вложения государственных средств в здравоохранение. 

    • Первую строчку в рейтинге занял Гонконг, далее в десятку вошли Сингапур, Испания, Южная Корея, Япония, Италия, Израиль, Чили, Объединённые Арабские Эмираты и Австралия.

США заняло только 50 место за то, что себестоимость лечения в этой стране оказалась слишком высокой, а пропорционального прироста продолжительности жизни не давала.

Россия в этом исследовании заняла последнее место, пропустив перед собой Бразилию, Азербайджан, Колумбию и Иорданию: и денег у нас на лечение государством выделяется мало, и расходуются они неэффективно, и живем мы не то чтобы долго – по меркам развитых стран, конечно. 

Елена Грачева, Благотворительный фонд AdVita

Источник: //www.fontanka.ru/2018/09/27/076/

Как получить квоту и какие права вы имеете

Как получить квоту на операцию

Получение медицинской помощи в РФ регулируется Федеральным законом «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому каждый гражданин РФ имеет право на получение медицинской помощи. Объем услуг, предоставляемых на бесплатной основе определен в Программе государственных гарантий (ПГГ), издаваемой Правительством РФ ежегодно.

В зависимости от условий оказания, медицинская помощь может быть оказана:

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все застрахованные лица имеют следующие права:

    • Право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая предоставляется:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (вне зависимости от места жительства и прописки);
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
    • Право на выбор или замену страховой медицинской организации;
    • Право на выбор медицинской организации;

Для1 получения первичной медико-санитарной застрахованное лицо имеет право выбора в пределах территории субъекта РФ медицинской организации из числа тех, которые участвуют в реализации территориальной программы государственных гарантий, но не чаще чем один раз в год

В случае если застрахованное лицо проживает не по месту регистрации, а на территории другого субъекта РФ, застрахованное лицо обращается с письменным заявлением на прикрепление в медицинскую организацию для медицинского обслуживания на территории фактического проживания.

Для получения других видов медицинской помощи застрахованное лицо имеет право выбора медицинской организации на всей территории РФ из числа тех, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий.

    • Право на выбор врача:
    • Право на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи:
    • Право на защиту персональных данных:
    • Право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи:

Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь
в круглосуточном стационаре

В круглосуточном стационаре оказывается специализированная медицинская помощь, требующая наблюдения врачей-специалистов. Получить специализированную медицинскую помощь пациенты могут по полису ОМС.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) подразумевает лечение более сложных заболеваний с помощью уникальных достижений в области медицинских технологий и науки. ВМП оказывается только в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

ВМП – это наиболее сложный и трудоемкий вид медицинской помощи и, соответственно, самый дорогостоящий.

Тем не менее, ВМП входит в Программу государственных гарантий и получить ее может каждый гражданин РФ.

Часть услуг ВМП можно получить по полису ОМС, для другой части услуг ВМП необходимо получение квоты на лечение. Ознакомиться со списками ВМП можно в приложении к Программе Государственных Гарантий.

Как получить ВМП?

Решение о том, есть ли необходимость в получении пациентом ВМП, принимает лечащий врач. Если вам действительно необходимо получение высокотехнологичной помощи, то в первую очередь необходимо получить направление от врача, оформленное в должном виде (подписано лечащим врачом и руководителем больницы, заверено печатью). В направлении должна содержаться следующая информация:

  • ФИО, дата рождения, адрес регистрации пациента;
  • Номер полиса ОМС;
  • Номер СНИЛС;
  • Код диагноза по международной классификации болезней (МКБ-10);
  • Профиль ВМП;
  • Название учреждения, в котором планируется оказание ВМП;
  • ФИО и контактная информация врача, выдавшего направление.

Кроме того, необходимо подготовить следующие документы:

  • Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность
  • Свидетельство о рождении (если пациент – ребенок до 14 лет)
  • Полис ОМС
  • СНИЛС
  • Согласие на обработку персональных данных

Лечащий врач назначает лечение и определяет в какой из перечней ВМП (по полису ОМС или через квоты) требуемое лечение попадает.

В случае, если медпомощь предусмотрена по полису ОМС, подготовленный пакет документов и полученное от лечащего врача направление в течение трех рабочих дней необходимо предоставить в медицинское учреждение, оказывающее необходимую помощь. Сделать это можно самостоятельно, либо через руководителя направляющей медицинской организации.

Если же медпомощь не покрывается полисом ОМС, то необходимо пройти более сложный процесс оформления квоты – объем предоставления ограничен, поэтому необходимо встать в очередь на получение услуги. Собранные документы подаются в Департамент (Министерство) здравоохранения вашего региона.

Это также можно сделать самостоятельно, либо через руководителя направляющей мед. организации. Решение о предоставлении квоты принимается комиссией в течение 10-ти рабочих дней, проверить статус своей заявки можно на сайте: //talon.rosminzdrav.

ru/Там же можно найти перечь всех медицинских организаций на территории РФ, оказывающих ВМП по необходимому вам профилю //talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.

Программа государственных гарантий

Программа государственных гарантий принимается Правительством РФ ежегодно, действующая программа размещена здесь //government.ru/docs/35025/.

В ПГГ определяется:

  • Объем медицинской помощи, которую можно получить бесплатно по полису ОМС. Например, первичный прием у терапевта, или госпитализация с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (Раздел I Перечня ВМП).
  • Услуги, которые также предоставляются бесплатно, но не входят в базовую программу ОМС. Например, для пациентов, не застрахованных по ОМС, предоставляется экстренная медицинская помощь при заболеваниях, представляющих угрозу жизни человека. Также часть высокотехнологичной медицинской помощи не входит в базовую программу ОМС (Раздел II Перечня ВМП), но предоставляется для пациентов бесплатно по квотам.В приложении к

Программе государственных гарантий публикуются два перечня Высокотехнологичной медицинской помощи.

Полис ОМС

  • работают по трудовому договору;
  • самостоятельно обеспечивают себя работой (например, индивидуальные предприниматели, лица, занимающиеся частной практикой);
  • а также определенные категории неработающих граждан:
  • дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
  • неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
  • граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
  • безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
  • один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
  • трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
  • иные не работающие по трудовому договору.

Имея полис ОМС, можно получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ,
в том числе высокотехнологичную, если она входит в перечень базовой программы ОМС.
По базовой программе ОМС вы можете получить медицинскую помощь в любом субъекте РФ, предъявив свой полис ОМС в медицинском учреждении; территориальная программа ОМС несколько шире, т.к. помимо медицинской помощи, определенной в базовой программе, возможно получение дополнительных медицинских услуг на территории вашего субъекта.К примеру, гражданин А, зарегистрированный в г. Владивосток и временно проживающийв г. Москва, простудился и желает посетить врача в ближайшей поликлинике, он застрахован

по полису ОМС, который был выдан ему в г. Владивосток. В данном случае медицинская организация в г. Москве обязана принять пациента и предоставить необходимую медпомощь пациенту, несмотря на то, что он зарегистрирован в другом регионе.

Платные медицинские услуги

При желании каждый гражданин имеет право получить медпомощи на платной основе, а также услуги немедицинского характера, которые предоставляются дополнительно при оказании лечения.

К примеру, вы хотите исправить прикус, и вам необходимо лечение у врача-ортодонта, при этом услуги по ортодонтии не входит в территориальную программу государственных гарантий (ПГГ) субъекта РФ, в котором вы проживаете. В подобной ситуации лечение будет предоставлено на возмездной основе.

Оплату за предоставление платных медицинских услуг на себя берет пациент либо работодатель, в том числе при помощи оформления добровольного медицинского страхования (ДМС). Предоставлять платные медицинские услуги имеют право:

  • Государственные медицинские учреждений:
  • Если желаемые пациентом условия не предусмотрены ПГГ (например, индивидуальный пост наблюдения в стационаре; лекарства, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов);
  • Предоставление медицинских услуг анонимно;
  • Оказание помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства, если они не застрахованы по программе ОМС;
  • Коммерческие организации, имеющие лицензию на предоставление медицинских услуг.

Коммерческие медучреждения устанавливает цены на свои услуги самостоятельно, цены науслуги государственных медучреждений устанавливаются органами, наделенными правамиучредителей.

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг определены Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006

Защита прав пациента

В случае нарушения ваших прав при оказании медицинской помощи, в первую очередь необходимо определить к какой инстанции относится жалоба.

При получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Контролем качества медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, занимается страховая медицинская организация. В случае если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи, необходимо обратиться в страховую компанию.

Контакты страховой медицинской организации, выдавшей вам полис, можно найти на самом полисе. В свою очередь, Территориальные фонды ОМС осуществляют контроль за деятельностью страховых медицинских организаций.

Контактную информацию можно найти на официальных сайтах Территориальных фондов субъектов РФ.

Если кто-то из административного или младшего медицинского персонал недобросовестно выполнил свои обязанности, то жалобу необходимо направлять руководителю медучреждения.

При получении платных медицинских услуг.

Получение платных услуг, в том числе и медицинских регулируются законом «О защите прав потребителей», контроль за соблюдением осуществляет Роспотребнадзор.

Источник: //jnj.ru/evidence/

Бастион Права
Добавить комментарий